Formulaire d'inscription L’inscription via ce formulaire ne doit se faire qu’une fois par adhérent. Si vous souhaitez vous inscrire à plusieurs activités, choisissez-les toutes dès maintenant ! 1 Adhérent2 Activités3 Règlement AdhérentCoordonnées******** Responsable légal**Droit à l'image* J'autorise l'association à utiliser mon image sur ses supports de communication. Adhésion annuelle Prix: 15,00 € Activités juniorsTarifs à l'année, hors vacances scolaires. *CM = Certificat Médical requis.Zumba Kid - 105 € - CM*Aucune séance sélectionnéeZumba Kid - Jeudi 17h45 à 18h30Qi Gonq Enfant - 135 € - CM*Aucune séance sélectionnéeQi Gonq Enfant - Mardi 17h à 18hTea Time Fun - 165 €Aucune séance sélectionnéeTea Time Fun - 3 à 6 ans - Samedi 10h à 11hTea Time Fun - 7 à 10 ans - Samedi 11h15 à 12h15CultureTarifs à l'année, hors vacances scolaires.Théatre d'impro - Les A.hur.i - 90 €Aucune séance sélectionnéeLes A.hur.i - Non débutant - Mardi 20h à 22hChorale Les PolySons - 87 €Aucune séance sélectionnéeLes PolySons - Lundi 20h à 21h30*Choix du pupitreAltiSopraneBasseTénorJe ne sais pasTea Time Club (Spécial Ados) - 165 €Aucune séance sélectionnéeTea Time Club - Samedi 14h30 à 15h30Sport bien-êtreTarifs à l'année, hors vacances scolaires. *CM = Certificat Médical requis.Brul'Calo (Metafit) - 105 € - CM*Aucune séance sélectionnéeBrul'Calo - Jeudi 20h à 20h45Step énergie - 120 € - CM*Aucune séance sélectionnéeStep énergie - Vendredi 19h30 à 20h30Pilates - 120 € - CM*Aucune séance sélectionnéePilates - Lundi 18h30Pilates - Lundi 19h30Gym seule (105 €) ou Gym + Stretching (159 €) - CM*Aucune séance sélectionnéeGym seule - Jeudi 18h30 à 19h30 - 105 €Gym + stretching - Jeudi 18h30 à 20h - 159 €Gym d'entretien - 105 € - CM*Aucune séance sélectionnéeGym d'entretien - Mardi 9h45 à 10h45Step adapté - 12 € - CM*Aucune séance sélectionnéeStep adapté - Jeudi 10h à 11h30Yoga - 144 € - CM*Aucune séance sélectionnéeYoga - Lundi - COMPLET - inscription impossibleYoga - Jeudi 16h30 à 17h45Qi Gong (1h - 144 € ; 1h30 - 180 € ; 2h30 - 324 €) - CM*Aucune séance sélectionnéeQi Gong - Mardi 9h à 10h - 135 €Qi Gong - Jeudi 18h30 à 20h - 180 €Qi Gong - Mardi + Jeudi - 324 €Sport LoisirsTarifs à l'année, hors vacances scolaires. *CM = Certificat Médical requis.Badminton - 12 € - CM*Aucune séance sélectionnéeBadminton - Vendredi 20h30 à 23h, dernier dimanche du mois 10h à 13h, mardi à 19h30Volley ball - 12 € - CM*Aucune séance sélectionnéeVolley ball - Vendredi 19h à 20h30Mölkky - Les Cass'Quilles - 12 €Aucune séance sélectionnéeMölkky - 12€Horaires du Mölkky Du 1er avril au 31 octobre (horaires d’été) : Lundi 14h à 17h et vendredi 17h à 19h au château. Du 1er novembre au 31 mars (horaires d’hiver) : Dimanche 10h à 12h et vendredi 16h à 18h à l'espace Multisports Salle 3.DansesTarifs à l'année, hors vacances scolaires.Danse de salon - 120 €Aucune séance sélectionnéeDanse de salon - Vendredi 18h30 à 19h30Rock - 84 €Aucune séance sélectionnéeRock - Débutant - Mercredi 19h30 à 20h30Rock - Perfectionnement - Mercredi 20h30 à 21h30Certificat médicalObligatoire pour la/les activité(s) sportive(s) sélectionnée(s).Aptitude médicale* Je suis apte à pratiquer la/les activité(s) sportive(s) choisie(s) et m’engage à fournir un certificat médical récent. Total adhésion + activités (€) RèglementConditions générales d'utilisation* J'ai lu et accepte les conditions générales d'utilisation de ce site, et donc le traitement par Rencontres et Loisirs des données issues de ce formulaire. Consulter les conditions générales d'utilisation du site.Exactitude des informations* Je certifie l'exactitude des renseignements portés sur ce formulaire. Total à payer 0,00 € Mode de paiement*Paiement en 1 fois par carte bancairePaiement en 1 fois par chèque bancaire et/ou coupons sport et/ou chèques vacancesLe paiement en 3 fois par chèques bancaires (encaissement trimestriel) est proposé à partir de 75 € d'achat.Mode de paiement*Paiement en 1 fois par carte bancairePaiement en 1 fois par chèque bancaire et/ou coupons sport et/ou chèques vacancesPaiement en 3 fois par chèques bancairesPour finaliser votre adhésion : • Préparez une enveloppe sur laquelle vous écrivez : nom et prénom de l’adhérent / la ou les activités choisies / et le numéro d’inscription (qui sera affiché après validation de ce formulaire) • Glissez dans l’enveloppe vos coupons sport et/ou chèques vacances et/ou chèque bancaire, • et un certificat médical (si vous avez choisi une/des activités sportives). A remettre à l'animateur ou au référent de l'activitéPréparez vos 3 chèques bancaires : Divisez le coût des activités par 3 et ajoutez les 15 euros de l'adhésion sur le chèque du premier trimestre (1 chèque encaissé au début de chaque trimestre) Pour finaliser votre adhésion : • Préparez une enveloppe sur laquelle vous écrivez : nom et prénom de l’adhérent / la ou les activités choisies / et le numéro d’inscription (qui sera affiché après validation de ce formulaire) • Glissez dans l’enveloppe vos 3 chèques bancaires, • et un certificat médical (si vous avez choisi une/des activités sportives). A remettre à l'animateur ou au référent de l'activitéSi vous avez choisi une activité sportive : • Préparez une enveloppe sur laquelle vous écrivez : nom et prénom de l’adhérent / la ou les activités choisies / et le numéro d’inscription (qui sera affiché après validation de ce formulaire) • Glissez dans l’enveloppe le certificat médical permettant la pratique de la/des activités sportives choisies. A remettre à l'animateur ou au référent de l'activitéCarte bancaire American ExpressMasterCardVisa Numéro de carte Date d’expiration Mois010203040506070809101112 Année20192020202120222023202420252026202720282029203020312032203320342035203620372038 Code de sécurité (CVC) Nom du détenteur de la carte Transaction sécuriséeSécuritéEmailCe champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.
